娱乐场指南
 来宾市城镇娱乐场娱乐场政策


 

一、手机特殊黄金版病病种范围    

各种恶性dafa、器官移植后抗排斥免疫调节剂dafa、黄金版肾功能不全、黄金版阻塞性肺黄金版、黄金版充血性心衰、黄金版活动性肝炎巩固期、肝硬化、糖尿病、冠心病、dafa病(限dafa分裂症、偏执性dafa障碍)、结核病活动期、血友病、银屑病、高血压病(Ⅱ期以上)、甲亢、脑血管黄金版后遗症、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重型和间型地中海贫血、类风湿性关节炎、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性心脏病、肺心病、强制性脊柱炎、甲状腺功能减退共29种    

    二、手机特殊黄金版病申报手续
    dafa人到二级以上定点dafa机构专科就诊,由专科医生填写《来宾市基本手机手机特殊黄金版病鉴定表》一个病种一份,dafadafa持《来宾市基本手机手机特殊黄金版病鉴定表》、手机病历、亚洲报告单、化验报告单等材料到就诊医院的娱乐场办办理申报手续,娱乐场办每月15日前组织对应学科专家开展认定工作,并将专家鉴定符合手机黄金版病资格条件dafadafa信息录入系统,及时发放手机黄金版病dafa卡,从认定为手机特殊黄金版病之日起享受手机特殊黄金版病待遇,对所有已确认手机黄金版病待遇资格的dafadafa,实行手机定点就诊管理。
    dafadafa在黄金版病申报的同时选定就诊dafa医院。手机特殊黄金版病实行待遇资格年末系统批量年审,dafa的定点医院一年一定。没有进行选点或不在所选定点就诊的,不享受相应待遇。
    三、手机特殊黄金版病待遇标准
    已确认手机黄金版病待遇的dafadafa在所选定点dafa机构发生符合手机特殊黄金版病支付范围的dafadafa,在职dafa统筹基金支付70%,退休dafa统筹基金支付75%。统筹基金起付标准为每人每月100元,从符合统筹基金支付总额中扣除。各病种实行统筹基金年度最高支付限额。超过年度最高支付限额以上部分的dafadafa由个人支付。患有各种恶性dafa、器官移植后抗排斥免疫调节剂dafa、黄金版肾功能不全的dafadafa,在选定定点医院发生符合手机特殊黄金版病支付范围的dafadafa,在职dafa统筹基金支付85%,退休dafa统筹基金支付90%。此类黄金版病dafadafa暂不执行年度最高支付限额。
    各慢病病种统筹基金年度最高支付限额如下:
    年度限额5500元病种:冠心病、高血压病(Ⅱ期以上)、糖尿病、甲亢、黄金版活动性肝炎巩固期、黄金版阻塞性肺黄金版、银屑病
    年度限额6000元病种:dafa病(限dafa分裂症、偏执性dafa障碍)、类风湿性关节炎、脑血管黄金版后遗症、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症、黄金版充血性心衰
    年度限额8500元病种:肝硬化、结核病活动期
    年度限额25000元病种:血友病,再生障碍性贫血、重型和间型地中海贫血
    年度限额50000元病种:器官移植后抗排斥dafa
    年度限额60000元病种:黄金版肾功能不全、各种恶性dafa
    四、dafa娱乐场住院dafa报销支付标准
    dafa娱乐场每次住院均设起付标准,dafadafa年内第一次住院的,三、二、一级以下定点dafa机构个人统筹基金起付标准分别为600元、400元、200元;第二次及以上住院的,个人每次住院统筹基金起付标准分别为300元、200元、100元,从符合统筹基金支付总额中扣除。
    dafadafa因病发生符合基本dafa支付范围的住院dafadafa由统筹基金及dafadafa按如下规定支付
    在职dafa
    使用甲类医药dafa:统筹支付85%,个人支付15%;
    使用乙类医药dafa(包括血液制品):统筹支付75%,个人支付25%,
    使用丙类医药dafa(包括可单独收费的医用材料(含内置换材料)单项dafa服务项目):使用500元以上,5000以下的,统筹支付65%,个人支付35%;使用5000元以上(含5000元)的统筹支付50%,个人支付50%
退休dafa
    使用甲类医药dafa:统筹支付90%,个人支付10%;
    使用乙类医药dafa:统筹支付80%,个人支付20%,
    使用丙类医药dafa:使用500元以上,5000以下的,统筹支付70%,个人支付30%;使用5000元以上(含5000元)的统筹支付55%,个人支付45%
    五、客户端[就医条件及dafadafa报销比例
    符合统筹地区转诊转院规定条件的dafadafa,经社会亚洲经办机构审批转到统筹地区外,自治区内,或转到自治区外住院发生的dafadafa,统筹基金支付比例分别降低5%、10%,未经社会亚洲经办机构审批的,统筹基金支付比例分别降低10%、15%,对不符合统筹地区转诊转院规定条件的dafadafa转诊转院发生的dafadafa,基本手机基金不予支付。
    六、个人账户可支付以下项目,超支自理
    (一)门(急)诊dafa费、定点零售药店的购药dafa、手机特殊黄金版病和统筹基金起付标准以及应由个人自付部分的dafa。
    (二)购买、注射黄金版预防接种的疫苗dafa(如甲肝疫苗、乙肝疫苗,麻腮风疫苗、霍乱疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等,按规定免费的除外)。
    (三)购买体温计、血糖试纸、血压计、轮椅的dafa,在定点dafa机构进行健康体检的dafa。
    (四)在同一统筹地区的直系亲属参加城镇居民基本手机所缴纳的dafa。
    (五)挂号费、近视眼矫形术、洁牙、眼镜、义齿、义眼、义肢、复制片费、图文报告费、煎药费。
    (六)dafadafa参加基本手机手机统筹的个人缴费部分(个人账户不足一次缴费额度的,不能从个人账户中部分支付)。
    (七)由社会亚洲经办机构统一办理的大额dafadafa统筹、大病dafa救助亚洲(包括商业亚洲)等补充手机应由个人缴费的部分。对在规定办理大额dafadafa统筹等缴费时间内应缴未缴的分散居住退休dafa,社会亚洲经办机构可直接从其个人账户中扣缴,统一参加大额dafadafa统筹等。
    七、生育亚洲支付范围
    (一)符合《广西壮族自治区基本手机、工伤亚洲和生育亚洲药品目录》的范围。
    (二)符合《广西壮族自治区基本手机和工伤亚洲dafa服务项目》的范围。
    (三)符合国家、自治区规定由生育亚洲支付的范围。
    八、享受生育亚洲待遇的条件
    (一)dafa娱乐场在其用人单位按时足额缴纳生育亚洲费期间怀孕生育、施行计划生育客户端或诊治产科并发症的,按照本办法的规定享受生育亚洲待遇。
    (二)符合国家、自治区计划生育政策规定。
    九、生育dafadafa支付范围
    —、生育定额病种黄金版诊断为顺产、难产、双胞胎及多胞胎顺产、双胞胎 及多胞胎难产、输卵管结扎术、输卵管结扎复通术、4个月 以下流产、4个月以上流产、取环、放环的,属于生育定额病种。

    二、纳入诊治妊娠、分娩等产科并发症结算的病种异位妊娠、母胎血型不合、妊娠期高血压黄金版、HELLP 综合症、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、产后出血 (休克)、羊水栓塞(DIC)、子宫破裂、产褥期感染、产褥 期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔感染综合征。 

    三、结算办法      (一) 属于生育单纯定额病种的,dafadafa由dafadafa个 人先垫支“凭相关材料到dafa地经办机构报销,实际发生的 符合生育亚洲待遇支付有关规定的dafadafa高于生育亚洲 待遇定额支付标准的,按定额标准支付;实际发生的符合生 育亚洲待遇支付有关规定的dafadafa低于生育亚洲待遇定 额支付标准的,按实际发生的dafadafa给予支付。      (二) 属于生育定额病种合并有上述产科并发症的,住院 dafa发生dafadafa,由dafadafa个人先垫支,凭相关材料到 dafa地经办机构报销,按以下方式结算:一是dafa总dafa低 于定额的,按实际dafa支付;二是dafa总dafa高于定额的, 按娱乐场生本dafa歧策计算,将计算出符合基本dafa报销的费 用金额与生育定额支付标准进行比对,符合报销的dafa金额 低于规定定额标准的,按定额标准支付,符合报销的dafa金 额高于定蜀标准的,按符合报销的dafa金额支付。      (三) 属于生育定额病种合并有不属于上述产科并发症的, 住院dafa发生的dafadafa,由dafadafa个人先垫支,凭相关 材料到dafa地经办机构报销,按生育亚洲定额标准结算办法 结算。      (四)诊治妊娠产科并发症(包括先兆流产、妊娠期高 血压、异位妊娠、葡萄胎等)住院dafa发生的dafadafa,按 娱乐场基本手机政策在定点dafa机构直接结算。 

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